تعریف شوک:

شوک یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که زمانی رخ می دهد که بدن جریان خون کافی نداشته باشد. کمبود جریان خون به این معنی است که سلول ها و اندام ها اکسیژن و مواد مغذی کافی برای عملکرد صحیح دریافت نمی کنند. در نتیجه بسیاری از اندام ها ممکن است آسیب ببینند. شوک نیاز به درمان فوری دارد و می تواند خیلی سریع بدتر شود. از هر 5 نفر 1 نفر در اثر شوک جان خود را از دست می دهد

شوک با کاهش اکسیژن رسانی و/یا افزایش مصرف اکسیژن یا استفاده ناکافی از اکسیژن که منجر به هیپوکسی سلولی و بافتی می شود مشخص می شود. این یک وضعیت تهدید کننده زندگی ناشی از نارسایی گردش خون است و بیشتر به صورت افت فشار خون (فشار خون سیستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه یا MAP کمتر از 65 میلی متر جیوه) ظاهر می شود. شوک تظاهر نهایی فهرست پیچیده ای از علل است و بدون مدیریت به موقع می تواند کشنده باشد. به طور عمده چهار دسته کلی از شوک وجود دارد: توزیعی، هیپوولمیک، کاردیوژنیک و انسدادی. طیف وسیعی از علل می تواند به هر یک از این دسته ها کمک کند و با نتیجه نهایی شوک آشکار می شود. شوک تمایز نیافته به این معنی است که تشخیص شوک انجام شده است. با این حال، علت زمینه ای کشف نشده است

علائم و نشانه های شوک:

• پوست رنگ پریده، که ممکن است سرد و لطیف باشد

• تعریق

• نبض سریع - با بدتر شدن شوک

• تنفس سریع و کم عمق

• نبض ضعیف

• پوست آبی خاکستری، به خصوص در داخل لب

• حالت تهوع و استفراغ احتمالی - با کاهش اکسیژن مغز

• بی قراری و رفتار پرخاشگرانه

• خمیازه کشیدن و نفس نفس زدن به هوا

• ممکن است مصدوم واکنشی نشان ندهد

انواع شوک:
​​​​​​​

انواع اصلی شوک عبارتند از:

1. شوک کاردیوژنیک یا قلبی:

به دلیل علل درون قلبی منجر به کاهش برون ده قلبی و هیپوپرفیوژن سیستمیک می شود

زیرگروه های مختلف عللی که به شوک قلبی کمک می کنند عبارتند از:

• کاردیومیوپاتی:شامل انفارکتوس حاد میوکارد که بیش از 40 درصد از بطن چپ را تحت تأثیر قرار می دهد، انفارکتوس حاد میوکارد در شرایط بیماری عروق کرونر چند رگ، انفارکتوس میوکارد بطن راست، کاردیومیوپاتی متسع شدید، ایست قلبی (به دلیل گیج شدن میوکارد) 

• آریتمی: هم تاکی و هم برادی آریتمی

• مکانیکی:نارسایی شدید آئورت، نارسایی شدید میترال، پارگی عضلات پاپیلاری یا ترومای تاندینا پارگی آنوریسم دیواره آزاد بطن

2. شوک هیپوولمیک:

شوک هیپوولمیک با کاهش حجم داخل عروقی و افزایش کمک وریدی سیستمیک مشخص می شود (مکانیسم حفظ خونرسانی در مراحل اولیه شوک را جبران می کند). در مراحل بعدی شوک به دلیل کاهش تدریجی حجم، برون ده قلبی نیز کاهش می یابد و به صورت افت فشار خون ظاهر می شود. شوک هیپوولمیک به دو زیر گروه عمده تقسیم می شود: هموراژیک و غیر هموراژیک.

 علل شایع شوک هیپوولمیک هموراژیک عبارتند از :

• خونریزی گوارشی (خونریزی دستگاه گوارش فوقانی و تحتانی (مانند خونریزی واریس، خونریزی گاستروپاتی فشار خون پورتال، زخم معده، دیورتیکولوز) تروما

• علل عروقی (به عنوان مثال، فیستول آئورتآنتریک، پارگی آنوریسم آئورت شکمی، فرسایش تومور به یک رگ خونی اصلی)

• خونریزی خود به خودی در شرایط استفاده از داروهای ضد انعقاد (در شرایط INR فوق درمانی ناشی از تداخلات دارویی)

     علل شایع شوک هیپوولمیک غیر هموراژیک عبارتند از :

• از دست دادن دستگاه گوارش: استفراغ، اسهال، مکش NG یا تخلیه

• از دست دادن کلیه: دیورز ناشی از دارو، اختلالات غدد درون ریز مانند هیپوآلدوسترونیسم

• ضایعات پوستی/ضایعات غیرحساس: سوختگی، سندرم استیونز جانسون، نکرولیز اپیدرمی سمی، گرمازدگی، تب

• از دست دادن فضای سوم: در شرایط پانکراتیت، سیروز، انسداد روده، تروما

3. شوک توزیعی:

           

​​​​​​​انواع شوک توزیعی:

• شوک آنافیلاکتیک (ناشی از واکنش آلرژیک)

شوک آنافیلاکتیک یک سندرم بالینی واکنش حساسیت شدید با واسطه ایمونوگلوبولین E (Ig-E) است که منجر به فروپاشی قلبی عروقی و دیسترس تنفسی ناشی از اسپاسم برونش می شود. واکنش های حساسیت فوری می تواند در عرض چند ثانیه تا چند دقیقه پس از ارائه آنتی ژن تحریک کننده رخ دهد. آلرژن های رایج شامل داروها (به عنوان مثال، آنتی بیوتیک ها، NSAID ها)، غذا، نیش حشرات و لاتکس است.

• شوک سپتیک (به دلیل عفونت)

سپسیس به عنوان اختلال عملکرد ارگان تهدید کننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت تعریف می شود. شوک سپتیک زیرمجموعه ای از سپسیس با ناهنجاری های شدید گردش خون، سلولی و متابولیک است که منجر به هیپوپرفیوژن بافتی می شود که به صورت افت فشار خون ظاهر می شود که نیاز به درمان وازوپرسور و افزایش سطح لاکتات (بیش از 2 میلی مول در لیتر) دارد.

شایع ترین پاتوژن های مرتبط با سپسیس و شوک سپتیک در ایالات متحده، باکتری های گرم مثبت از جمله پنومونی استرپتوکوک و انتروکوک هستند.

• سندرم پاسخ التهابی سیستمیک

سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) یک سندرم بالینی از پاسخ التهابی شدید ناشی از علل عفونی یا غیر عفونی است. علل عفونی شامل پاتوژن هایی مانند باکتری های گرم مثبت (شایع ترین) و گرم منفی، قارچ ها، عفونت های ویروسی (به عنوان مثال، ویروس های تنفسی)، انگلی (مانند مالاریا)، عفونت های ریکتزیال است. علل غیر عفونی SIRS شامل پانکراتیت، سوختگی، آمبولی چربی، آمبولی هوا و آمبولی مایع آمنیوتیک است، اما به آنها محدود نمی شود.

• شوک نوروژنیک (ناشی از آسیب به سیستم عصبی)

شوک نوروژنیک می تواند در شرایط آسیب به نخاع یا مغز رخ دهد. مکانیسم اصلی، اختلال در مسیر خودمختار است که منجر به کاهش مقاومت عروقی و تغییر در تون واگ می شود.

• شوک غدد درون ریز

به دلیل علل غدد درون ریز مانند نارسایی آدرنال (بحران آدیسونین) و میکسدم

4. شوک انسدادی :

بیشتر به دلایل خارج قلبی منجر به کاهش برون ده قلبی بطن چپ می شود

• عروق ریوی - به دلیل اختلال در جریان خون از قلب راست به قلب چپ. به عنوان مثال آمبولی ریوی قابل توجه از نظر همودینامیک، فشار خون شدید ریوی

• مکانیکی - اختلال در پر شدن قلب راست یا به دلیل کاهش بازگشت وریدی به قلب راست به دلیل فشرده سازی بیرونی. به عنوان مثال می توان به پنوموتوراکس تنشی، تامپوناد پریکارد، کاردیومیوپاتی محدود کننده، پریکاردیت انقباضی اشاره کرد

درمان شوک:

رویکرد اولیه برای مدیریت، تثبیت راه هوایی و تنفس با اکسیژن و تهویه مکانیکی دهان در صورت نیاز است. دسترسی IV محیطی یا انفوزیون داخل استخوانی (IO) باید به دست آید. در شرایط شوک ممکن است دسترسی به ورید مرکزی مورد نیاز باشد اگر در ایمن کردن دسترسی وریدی محیطی مشکل وجود داشته باشد، یا بیمار به درمان طولانی‌مدت وازوپرسور یا احیای با حجم زیاد نیاز داشته باشد. درمان فوری با مایع داخل وریدی (IV) باید شروع شود، و در صورت نیاز، برای حفظ پرفیوژن بافت، درمان با وازوپرسور انجام می شود. بسته به علت زمینه‌ای شوک، ممکن است به درمان‌های خاصی نیز نیاز باشد

شوک سپتیک:

احیای مایع تهاجمی اولیه با کریستالوئیدهای ایزوتونیک IV 30 میلی لیتر بر کیلوگرم در عرض 3 ساعت با مایع اضافی بر اساس ارزیابی مجدد مکرر، درمان تجربی آنتی بیوتیکی ظرف یک ساعت. برای بیماران مبتلا به شوک سپتیک که نیاز به وازوپرسور دارند، فشار متوسط ​​شریانی (MAP) 65 میلی متر جیوه را هدف قرار دهید. اولین انتخاب یک وازوپرسور نوراپی نفرین است که در صورت نسوز به آن وازوپرسین اضافه می شود

شوک آنافیلاکتیک:

​​​​​​​احیای مایع وریدی تهاجمی با 4 تا 6 لیتر کریستالوئید IV. داروی آزاردهنده، اپی نفرین عضلانی، آنتی هیستامین ها، کورتیکواستروئیدها، آلبوترول نبولیزه شده را متوقف کنید

در بحران آدرنال: احیای سنجیده مایع، دگزامتازون IV

شوک هیپوولمیک:

دو IV با سوراخ بزرگ یا خط مرکزی بدست آورید. بیمار را در وضعیت Trendelenburg قرار دهید. احیای مایع IV تهاجمی با 2 تا 4 لیتر کریستالوئیدهای ایزوتونیک. در صورت ادامه خونریزی، تزریق PRBC. استراتژی های پزشکی یا مداخله ای مناسب برای درمان علت زمینه ای. با کریستالوئیدهای ایزوتونیک ادامه دهید و در صورت نیاز از وازوپرسورها استفاده کنید

شوک انسدادی:


​​​​​​​استفاده عاقلانه از کریستالوئیدهای IV. اگر شوک ادامه یابد، شروع زودهنگام وازوپرسورها - نوراپی نفرین اولین انتخاب است و در صورت مقاوم بودن، وازوپرسین را اضافه کنید. مایعات IV را ادامه دهید اما بسیار دقیق نظارت کنید

اگر آمبولی شدید ریه حاد:

ترومبولیز. استفاده عاقلانه از مایعات IV باعث بدتر شدن متناقض افت فشار خون می شود. ممکن است به دلیل اتساع شدید بطن راست و خم شدن سپتوم که پر شدن بطن چپ را به خطر می اندازد ایجاد شود

اگر پنوموتوراکس تنشی:

توراکوتومی سوزنی و به دنبال آن توراکوتومی لوله ای اگر تامپوناد قلبی-پریکاردیوسنتز، بهبود بالینی قابل توجهی امکان پذیر است، حتی با حداقل حذف مایع)

شوک قلبی:

​​​​​​​اگر تاکی آریتمی یا برادی آریتمی ناپایدار باشد، پروتکل ACLS و کاردیوورژن را شروع کنید. استفاده عاقلانه از مایعات IV در غیاب ادم ریوی. اینوتروپ ها (دوبوتامین رایج ترین عامل مورد استفاده است) یا پمپ بالون داخل آئورت (IABP) در صورت شوک نسوز و وازوپرسور (نوراپی نفرین) با اینوتروپ ها را در نظر بگیرید

​​​​​​​

کمک های اولیه برای درمان شوک :

اگر فکر می‌کنید فردی از شوک رنج می‌برد، اولین کاری که باید انجام دهید این است که با 115 یا بخش اورژانس محلی خود تماس بگیرید و درخواست کمک فوری پزشکی کنید

در حالی که منتظر رسیدن کمک هستید، بررسی کنید که آیا فرد نفس می کشد یا خیر. اگر آنها نفس نمی کشند، اگر می دانید چگونه این کار را انجام دهید، تنفس نجات و CPR را شروع کنید. اگر فرد نفس می کشد، هر پنج دقیقه یکبار تنفس او را تا رسیدن کمک چک کنید

اگر فرد بیدار است و آسیبی به سر، گردن، ستون فقرات یا پا ندارد، او را به پشت بخوابانید و پاهایش را حدود 12 اینچ بالاتر قرار دهید. سرشان را بالا نگیرید اگر بالا بردن پاهای آنها باعث درد می شود، آنها را صاف دراز بکشید. مطمئن شوید که فرد گرم و راحت است و لباس های تنگ را گشاد کنید. اگر فرد زخم قابل مشاهده ای دارد و شما می دانید چگونه، کمک های اولیه مناسب را انجام دهید و سعی کنید خونریزی را کنترل کنید

اگر فرد شروع به استفراغ، آب‌ریزش یا خونریزی از دهان کرد، برای جلوگیری از خفگی سر خود را به پهلو بچرخانید (تا زمانی که آسیب نخاعی نداشته باشد). اگر مشکوک هستید که آنها آسیب نخاعی دارند، به جای آن یک "لگ رول" را انجام دهید: سر، گردن و پشت فرد را در یک راستا نگه دارید و سپس بدن و سر او را به عنوان یک واحد به هم بچرخانید

برخی از کارهایی که نباید به عنوان بخشی از درمان شوک کمک های اولیه انجام دهید عبارتند از:

• از طریق دهان به فرد چیزی اعم از غذا یا نوشیدنی ندهید
• اگر مشکوک به آسیب نخاعی هستید، فرد را حرکت ندهید
• شخص را حرکت ندهید مگر اینکه در خطر باشد

قبل از درخواست کمک منتظر تشدید علائم شوک خفیف نباشید