نابینایی در اثر مصرف الکل (عوارض مصرف الکل)

عوارض مصرف الکل:

مصرف مقادیر زیاد الکل برای سلامتی مضر است. زیاده روی در مصرف الکل سبب 140 هزار مرگ در بین سال های 2015 تا 2019 در آمریکا و همچنین عامل کوتاه شدن عمر مفید در افرادی است که به صورت متوسط در سن 26 سالگی مرده اند. بعلاوه مصرف بالای الکل عامل یک مرگ از هر 10 مرگ در سنین 20 تا 64 سال گزارش شده است

مقدار مصرف استاندارد الکل چه میزان است؟

در آمریکا مقدار استاندارد یک نوشیدنی 0.6 اونس ( 14 گرم با 1. 2 قاشق غذاخوری) از الکل خالص است. در مجموع این مقدار از الکل خالص به صورتی که در زیر توضیح داده می شود در نوشیدنی های مختلف وجود دارد:

• 12 اونس از آب جو ( حاوی 5 درصد الکل)
• 8 اونس از لیکور جو ( حاوی 7 درصد الکل)
• 5 اونس از شراب ( حاوی 12 درصد الکل)
• 1.5 اونس از نوشیدنی های 80 – proof ( حاوی 40 درصد الکل) مانند جین، رام، ودکا و ویسکی

چه زمانی اصطلاح سو مصرف الکل به کار می رود؟

سو مصرف شامل مصرف الکل و مست شدن آزار دهنده برای دیگران، بیش از حد مصرف کردن و مصرف هر مقدار از الکل برای زنان باردار و افراد زیر 21 سال می باشد

اصطلاح میگساری شایع ترین نوع از سو مصرف الکل می باشد که شامل موارد زیر می شود :

• مصرف 4 نوشیدنی یا بیشتر در یک موقعیت در خانم ها
• مصرف 5 نوشیدنی یا بیشتر در یک موقعیت در آقایان

مصرف بیش از حد الکل ( heavy drinking) شامل موارد زیر می شود:

• مصرف 8 نوشیدنی یا بیشتر در هفته برای خانم ها
• مصرف 15 نوشیدنی یا بیشتر در هفته برای آقایان

بیشتر افرادی که heavy drinker محسوب می شوند، افراد الکلی و وابسته مصرف الکل نیستند

مصرف معتدل الکل چیست؟

گایدلاین های تغذیه برای آمریکا پیشنهاد می دهند که افراد در سن قانونی مصرف الکل می توانند انتخاب کنند که الکل مصرف نکنند یا مصرف خود را با 2 نوشیدنی یا کمتر در روز در مردان و یک نوشیدنی یا کمتر در روز در خانم ها، پایین آورند

 همچنین این را توضیح می دهند فردی که به سن قانونی مصرف الکل رسیده و تا اکنون هیچ نوشیدنی الکلی مصرف نکرده بهتر است کلا مصرف الکل را امتحان و شروع نکند و اگر استفاده کرد، نوشیدن مقادیر کمتر تاثیرات مخرب کمتری روی سلامتی می گذارد

بعضی از افراد به هیچ وجه نباید الکل مصرف کنند از جمله مواردی که در زیر به آن ها اشاره شده است:

• افراد زیر 21 سال
• افراد باردار یا مشکوک به بارداری
• راننده ها یا اگر فردی قصد رانندگی دارد یا قصد شرکت در سایر فعالیت هایی که به مهارت، هوشیاری و هماهنگی نیاز دارد
• مصرف داروهای خاص تجویز شده توسط پزشک یا داروهایی که به صورت OTC تهیه می کنند که با الکل تداخل دارند
• داشتن بعضی بیماری های طبی
• افرادی که به تازگی مصرف الکل را ترک کرده اند یا افرادی که قادر نیستند مصرف الکل خود را کنترل کنند

عوارض ایجاد شده ناشی از مصرف الکل در کوتاه مدت:

مصرف زیاد الکل تاثیرات فوری دارد که ریسک و خطر بسیاری از مشکلات و بیماری های ناگهانی را بالا می برد. این عوارض بیشتر در اثر مصرف الکل به صورت تفریحی ایجاد می شوند و شامل موارد زیر می شوند:

• تصادفات از جمله تصادف با وسایل نقلیه موتوری، سقوط از ارتفاع و خواب آلودگی در جاده
• خشونت ها از جمله قتل، خودکشی، تجاوز و خشونت و ضرب و شتم پارتنر زندگی یا اعضای خانواده
• مسمومیت با الکل که شرایط اورژانسی در نتیجه ی سطح بالای الکل در خون است
• رفتار های جنسی پرخطر از جمله رابطه جنسی محافظت نشده یا رابطه جنسی با چند نفر. این رفتار ها منجر به بارداری های ناخواسته و ناگهانی و یا بیماری های منتقل شونده از طریق تماس جنسی  من جمله HIV می شوند
• سقط یا مرده زایی یا سندروم جنین الکلی در زنان باردار

عوارض ایجاد شده ناشی از مصرف الکل در بلند مدت:

طی گذشت زمان مصرف مقادیر بالای الکل می تواند منجر به پیشرفت بیماری های مزمن و سایر مشکلات جدی تر از جمله موارد زیر شود:

• فشار خون بالا، بیماری های قلبی، سکته های مغزی، بیماری کبد . مشکلات گوارشی
• سرطان های سینه، دهان، گلو، مری، تارهای صوتی، کبد، روده بزرگ ( کولون) و رکتوم
• تضعیف سیستم ایمنی و افزایش احتمال بیمار شدن
• مشکلات یادگیری و حافظه شامل دمانس و عملکرد ضعیف در مدرسه
• مشکلات روحی از جمله افسردگی و اضطراب
• مشکلات اجتماعی مانند مشکلات در خانواده، مشکلات شغلی و بی کاری
• اختلال مصرف الکل یا وابستگی به الکل

با عدم مصرف زیاد الکل خطرات کوتاه و طولانی مدت مصرف الکل کاهش می یابد

یکی از فراورده های الکلی که امروزه ممکن است اشتباها یا عمدا به نوشیدنی های الکلی اضافه شود یا این که به صورت مستقیم به هر طریقی مصرف شود متانول است

متانول یک الکل سمی است که به عنوان حلال صنعتی، حشره کش و یک منبع جایگزین سوخت استفاده می شود و حتی به صورت طبیعی در بدن انسان ها، حیوانات و گیاهان وجود دارد. مواد غذایی از جمله میوه های تازه و سبزیجات، آب میوه ها، نوشیدنی های تخمیر شده  و نوشیدنی های رژیمی که حاوی آسپارتام هستند منبع اولیه متانول در بدن انسان می باشند

بیشترین مسمومیت ها با متانول زمانی اتفاق می افتد که فرد نوشیدنی هایی که به متانول آلوده شده اند را مصرف کند. در تاسیسات صنعتی، تنفس حجم بالایی از بخار متانول و جذب متانول از طریق پوست به اندازه نوشیدن متانول اثرات سمی و مخرب دارد. بوی تیز و محرک شناخته شده متانول به عنوان یک عامل هشدار به تنهایی کافی نیست مخصوصا زمانی که سطح مواجهه با الکل پایین باشد

راه های انتشار الکل:

در فضای بسته: متانول در فضای بسته می تواند مانند اسپری مایع پخش شود( به صورت آئروسل)

در آب: از طریق آلوده کردن آب

غذا: از طریق آلوده کردن غذا

هوای آزاد: در فضای باز هم مانند اسپری می تواند پخش شود

کشاورزی: اگر متانول به شکل آئروسل در هوا اسپری شود، پتانسیل آلوده کردن محصولات کشاورزی را دارد

روش های مواجه شدن و در تماس قرار گرفتن با متانول:

متانول می تواند از طریق تنفس، گوارشی، تماس پوستی یا چشمی جذب شود که راه گوارشی یکی از راه های مهم جذب می باشد

تاثیر تماس کوتاه مدت با متانول ( کمتر از 8 ساعت) :

سمیت متانول به علت محصولات متابولیک تولید شده آن می باشد که باعث تجمع اسید در خون ( اسیدوز متابولیک)، کوری و مرگ می شود. تاثیرات مخرب ابتدایی مسمومیت با متانول شامل خواب آلودگی، کاهش سطح هوشیاری ( سرکوب سیستم عصبی مرکزی)، گیجی، سر درد، سرگیجه و عدم توانایی در کنترل و هماهنگی عضلات ( آتاکسی) می باشد. سایر عوارش جانبی آن تهوع، استفراغ و از کار افتادن قلبی تنفسی ( کاردیوپولموناری) هستند

پیش آگهی مسمومیت با متانول در بیماران که دچار کما یا تشنج و اسیدوز متابولیک شدید (PH کمتر از 7) شده اند ضعیف است

بلافاصله بعد از قرار گرفتن در معرض متانول علائم مسمومیت ممکن است ظاهر شوند. مسمومیت با متانول با افزایش اسیدوز متابولیک بدتر می شود و بنابراین هرچه فاصله زمانی بین ایجاد مسمومیت و شروع درمان بیشتر باشد وضعیت بدتر می شود:

• تماس با چشم موجب احساس آزردگی، قرمزی و درد می شود
• تماس از طریق دستگاه گوارش: خوردن متانول سبب مشکلات متعدد زیادی می شود
• نورولوژیک: سر درد، سرگیجه، بی قراری، مانیا حاد ( حالت سرخوشی)، فراموشی، کاهش سطح هوشیاری، کما و تشنج
• گوارشی: تهوع، استفراغ، کاهش اشتها ( آنورکسیا یا بی اشتهایی عصبی)، درد شدید شکمی، خون ریزی های گوارشی، اسهال، عدم کارکرد صحیح کبد و التهاب پانکراس ( پانکراتیت)
• بینایی: اختلال بینایی، تاری دید، حساسیت به نور ( فوتوفوبی)، توهمات بینایی ( دید مه آلود، احساس کم شدن میدان دید، دیدن نقاط شناور و ...) از دست دادن قسمتی یا کل بینایی و به صورت نادر درد چشم . معاینه بینایی نکات غیر طبیعی را نمایان می کند. مردمک های گشاد و فیکس و ثابت شده نشانه ای از مسمومیت شدید با متانول است
• سایر مشکلات: عدم تعادل الکترولیت های بدن، از کار افتادن کلیه، وجود خون در ادرار ( هماچوری) و مرگ ماهیچه ها در سطح سلولی ( رابدومیولیز) در موارد مسمومیت های شدید گزارش شده اند

موارد کشنده معمولا با ضربان قلب بسیار بالا ( تاکی کاردی) یا ضربان بسیار پایین ( برادی کاردی) و افزایش سرعت تنفس همراه هستند. افت فشار خون ( هایپوتنشن) و توقف تنفس زمانی که مرگ قریب الوقوع باشد اتفاق می افتد

• تماس از طریق تنفس: مانند علائم زمانی که از طریق گوارشی جذب داشته باشیم
• تماس پوستی: احساس آزردگی بعلاوه علائم مشابه با جذب گوارشی

اگر فردی به هر طریقی در تماس با متانول قرار گرفت چه اقداماتی باید انجام داد؟

• فرد را از ناحیه آلوده به مکانی تمیز و سالم منتقل کنید
• تمام لباس های آلوده شده فرد را از تن او خارج کنید
• به صورت کامل با آب ( سرد یا گرم) پوست آلوده را شستشو دهید. می توانید در این مرحله از صابون هم استفاده کنید. باید مراقب باشید که در فرایند شستشو به پوست آسیب نرسانید و در صورت وجود، تمام زخم های باز را بپوشانید
• بدن بیمار را برای جلوگیری از ایجاد شوک و از دست دادن حرارت بدن بپوشانید
• بیمار را به مکانی منتقل کنید که تجهیزات پزشکی و اورژانس به راحتی در دسترس باشد

کمک های اولیه:

• اطلاعات عمومی: درمان اولیه شامل حمایت تنفسی و عملکرد قلبی عروقی است. هدف درمان جلوگیری از تبدیل شدن متانول به متابولیت های سمی و اصلاح وضعیت متابولیک و مایعات غیر طبیعی بدن می باشد
• آنتی دوت: فومپیزول و اتانول آنتی دوت های مؤثر بر ضد مسمومیت با متانول هستند. فومپیزول و اتانول باید به محض این که بیمار به مرکز پزشکی رسید تجویز شوند
• آلودگی چشم: به سرعت بیمار را از مخزن آلودگی دور کنید. چشم ها را بلافاصله با حجم زیادی از آب حداقل 15 دقیقه بشورید و به محض این که توانستید به مرکز مجهز پزشکی مراجعه کنید
• آلودگی گوارشی: بیمار را از مخزن آلودگی دور کنید. مطمئن شوید راه هوایی بیمار حفاظت شده می باشد. بیمار را وادار به استفراغ نکنید و در اولین زمان ممکن به پزشک مراجعه کنید
• آلودگی تنفسی: بیمار را از مخزن آلودگی دور کنید. عملکرد تنفسی و نبض را ارزیابی کنید و از وجود راه هوایی غیر قابل انسداد مطمئن شوید. اگر بیمار دچتر دیس پنه یا همان تنگی نفس شد از اکسیژن کمکی استفاده کنید. اگر تنفس خودبخودی بیمار قطع شد از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده کنید. در اولین فرصت ممکن بیمار را به مرکز پزشکی مجهز منتقل کنید
• آلودگی پوستی: بیمار را از مخزن آلودگی دور کنید. آلودگی زدایی را به صورت کامل انجام دهید و بیمار را به مرکز خدمات پزشکی برسانید
• درمان دارویی: آنتی دوت های فومپیزول یا اتانول باید به صورت وریدی به محض تایید تشخیص برای مسدود کردن مسیر تبدیل متانول به فرمیک اسید و جلوگیری از ایجاد اسیدوز، تزریق شوند. فومپیزول به این علت که کارکرد و ایمن بودن آن ثابت شده است و دوز درمانی آن بسیار آسان تر به دست می آید، ترجیح داده می شود

به محض این که بیمار دچار اسیدوز شد، تزریق فومپیزول و اتانول سودمند نیست اما بنا به صلاح دید پزشک مسئول ممکن است تزریق شوند. همودیالیز، مؤثر ترین روش درمان در یک بیمار دچار اسیدوز می باشد. فولینیک اسید ( لوکووورین) هم باید به صورت داخل وریدی تزریق شود تا سرعت تبدیل متانول به فراورده های با سمیت کمتر را بالا ببرد

از جمله عوارض طولانی مدت تماس با متانول که از عوارش ثابت محسوب می شوند، آسیب یا مرگ عصب بینایی می باشد ( نوروپاتی یا آتروپاتی اپتیک) که منجر به کوری می شود. این عارضه در اثر آسیب به ناحیه ای خاص از مغز می باشد که در نتیجه آن اشکال در راه رفتن و پارکینسونیسم به وجود می آید. آسیب به مغز به دنبال تماس با متانول سبب به وجود آمدن افکار غیر طبیعی و توهمات ( انسفالوپاتی) و آسیب به سیستم عصبی محیطی می شود

​​​​​​​

تاثیرات تماس مکرر و مزمن:

متانول به عنوان یک عامل سرطان زا در نظر گرفته نمی شود. تماس مزمن و مداوم با متانول سبب افزایش خطر و سمیت آن می شود. متانول ممکن است سبب ایجاد ضایعات سیستم عصبی مرکزی در بدو تولد شود . التهاب چشم ( کونژکتیویت)، سردرد های عود کننده، گیجی، بی خوابی، ناراحتی معده و مشکلات از دست رفتن بینایی از عوارض قرار گرفتن در معرض بخارات متانول می باشد