دکتر شایان بهشتی

سلام. هیپرهیدروزیس (Hyperhidrosis) یا تعریق بیش از حد و غیرطبیعی، وضعیتی است که عرق کردن به طور غیرطبیعی افزایش یافته‌است. این افزایش میزان تعریق تا حدی است که بیش از مقدار مورد نیاز برای تنظیم دمای بدن است. هایپرهیدروزیس به دو گروه اصلی اولیه (ایدیوپاتیک) و ثانویه (پاتولوژیک) تقسیم می‌شود. هایپرهیدروزیس ثانویه معمولاً در بزرگسالی تظاهر می‌یابد و برخلاف هایپرهیدروزیس اولیه (ایدیوپاتیک یا بدون علت مشخص) هم در طی بیداری و هم در حین خواب رخ می‌دهد. ورزش، استرس هیجانی، برخی بیماری‌ها (مانند تب و عفونت، پرکاری تیروئید) و عوارض جانبی برخی داروها شایعترین علل هایپر هیدروزیس ثانویه هستند. هایپرهیدروزیس اولیه معمولاً از کودکی یا هنگام بلوغ به دلیلی نامعلوم بروز پیدا می‌کند. با این وجود، اضطراب، هیجان، برخی غذاها و نیکوتین می‌توانند آن را تشدید کنند. در اثر این بیماری، نقاط مشخصی از بدن بیش از حد طبیعی عرق می‌کنند(نظیر کف دستان و پاها، زیر بغل و حتی صورت). قرینه بودن تعریق بیش از حد معمولاً تایید کننده هایپرهیدروزیس اولیه است. یک طرفه بودن تعریق بیش از حد یا درگیر شدن کل بدن بیشتر نشانگر هایپرهیدروزیس ثانویه است و بررسی بیشتر برای یافتن علت آن توصیه می‌شود. اثرات مزمن رطوبت بیش از حد پوست، خشکی و پوسته پوسته شدن همراه با ایجاد شقاق و ترک خوردگی است. همچنین بیمارانی که پوست بسیار مرطوبی دارند مستعد رشد بیش از حد باکتریها و عفونت قارچی هستند. هایپرهیدروزیس از نوع اولیه را می‌توان با روشهای زیر کنترل کرد: روش یونتوفورزیس، استعمال موضعی محلول کلرید آلومینیوم، مصرف داروهایی که ترشح عرق را مهار می‌کنند (آنتی کولینرژیک هایی مانند اکسی بوتینین)؛ تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس) و جراحی. البته با توجه به اینکه علت اصلی تعریق بیش از حد شما در زمینه اضطراب است ، احتمالا با رفع اضطراب بیماری شما تا حدود زیادی برطرف خواهد شد. برای رفع مشکل خود و جهت ارزیابی های کامل به یک متخصص پوست و مو مراجعه کنید . در صورت رنج بردن از اضطراب، به یک متخصص روانپزشک مراجعه کنید.

سلام ‌. با توجه به مصرف داروهای اعصاب و روان در صورتی که قبلا سابقه مشکلات روانی داشتن ، فضای استرس زای جدید می تواند بر مشکلات اعصاب بیفزاید. داروهای تجویز شده برای مشکل افسردگی می باشند(دپاکین؟!معمولا در همراهی با داروی فلوکستین تجویز نمی شود چون اثرات کاملا برعکس داروی یاد شده دارد مگر اینکه بیمار شما به اختلالات عصبی(و نه روانی) دچار باشد) . دقت حاصل کتید که داروها حتما توسط متخصص اعصاب و روان(روانپزشک) تجویز شده باشند . از طرفی اختلالات اضطرابی و افسردگی می توانند علایم گوارشی ایجاد کنند مانند سندروم روده تحریک پذیر. همچنین مصرف داروی فلوکستین با معده خالی منجر به درد شدید معده می شود و حتما باید معده بیمار پر باشد(غذا خورده باشد). برای رفع مشکل به یک متخصص روانپزشک مراجعه کنید .

سلام . در برخورد با هرنوع توده تیرویید قدم اول بررسی سطوح هورمون های تیروئید می باشد. در صورتی که سطح هورمون TSH پایین باشد بیمار به احتمال زیاد پرکاری تیروئید دارد و باید تحت اسکن رادیوایزوتوپ تیرویید قرار گیرد(که معمولا ندول های داغ که بیانگر افزایش فعالیت بافت تیرویید می باشد رویت می شود). در صورتی که سطوح TSH نرمال یا افزایش یافته باشد، برای تصمیم گیری در مورد FNA بیمار تحت سونوگرافی قرار می گیرد. (همانطوری که پزشک شما انجام داده اند). در صورت خوش خیم بودن ندول ها در گزارش سونوگرافی و یا اندازه بسیار کوچک، برای از بین بردن ندول ها گاها بیمار تحت دریافت لووتیروکسین قرار می گیرد که نهایتا بمدت ۶ ماه برای بیمار تجویز می شود. سطح هورمون تیروئید هر ۳ ماه یکبار چک می شود . در صورتی که طی مدت دریافت دارو ندول ها کوچک نشده و یا بزرگتر یا دردناک شوند، بیمار مجددا باید تحت سونوگرافی و انجام FNA (در صورت صلاحدید پزشک متخصص) قرار گیرد. برای ارزیابی بهتر حتما سونوگرافی مجدد رو انجام بدین و داروها رو طبق تجویز پزشک متخصص قطع یا ادامه بدید.

سلام . شما به هیپرهیدروزیس کف دستان یا تعریق بیش از حد کف دستان مبتلا هستید. در این بیماری کف دستان، کف پاها یا زیر بغل می تواند دچار تعریق غیر طبیعی شود. افراد مبتلا به این بیماری، گاها به نوعی عرق می کنند که عرق از دست هایشان سرازیر می شود و لباس هایشان خیس شده و با فعالیت های روزمره و معمولی تداخل پیدا کرده و آنها را تحت تاثیر قرار می دهند. بسیاری از افراد مبتلا به این اختلال در معرض اضطراب اجتماعی و خجالت ناشی از عرق بیش از حدهستند. هیپرهیدروزیس ناشی از فعالیت بیش از حد سیستم عصبی سمپاتیک است که منجر به تحریک بیش از حد غدد تعریق می شود. عرق کردن در هنگام قرار گرفتن در معرض هوای گرم، احساس اضطراب، تنش و یا ورزش ، شایع است. تعریق بیش از حد یا تعریق شدید در هوای سرد و یا در هنگام انجام وظایف عادی روزمره، طبیعی نیست. میزان تعریق در هر فرد نسبت به فرد دیگر، متفاوت است، اما زمانی که عرق کردن، فعالیت های طبیعی را مختل می کند، ممکن است دچار هیپرهیدروزیس شده باشید. هیپرهیدروزیس معمولا اولیه بوده(در دوران نوجوانی شروع می شود) و اکثرا بدلیل مسایلی خوش خیم نظیر اضطراب رخ می دهد. برخی موارد نادر هیپرهیدروزیس ثانویه بوده که در اواسط بزرگسالی آغاز می شوند و باید دنبال دلایل جدی بود(بیماری های خاص). برای رفع مشکل می توانید به یک متخصص پوست مراجعه کنید. در صورت داشتن اضطراب یک روانپزشک نوجوانان هم می تواند بسیار سودمند باشد‌.

داروی پیدرولاکس (Pidrolax) یا پلی اتیلن گلیگول از داروهای ملین قوی است که به منظور رفع یبوست‌های شدید و مزمن مورد استفاده قرار می‌گیرد. از این دارو بیشتر برای پاکسازی روده بزرگ قبل از انجام برخی از اقدامات تشخیصی نظیر کولونوسکوپی و جراحی‌های دستگاه گوارش استفاده می‌شود. ملین‌ها برای سرعت بخشیدن به روند دفع و پیشگیری از یبوست و تنظیم حرکت روده‌ها مصرف می‌شوند. مصرف مداوم و طولانی مدت ملین ها برای سلامتی تهدیدی جدی به حساب می‌آید، زیرا تمام مواد مغذی را از بدن با سرعت زیاد دفع می‌کند. علاوه بر این، مصرف بیش از حد ملین‌ها می‌تواند باعث بروز سندرم روده تنبل شود. در این حالت روده قادر به انجام عملکرد طبیعی خود نیست. بنابراین، بهتر است مصرف این دارو به صورت خودسرانه و به مدت طولانی نباشد. این دارو برای کودکان کمتر از شش ماه نباید استفاده شود. همچنین بهتر است مصرف آن در کودکان نیز بسیار محدود(نهایتا بمدت ۲ هفته) و تنها با نظر پزشک متخصص باشد. میزان مصرف روزانه باید در یک وعده(معمولا صبح ها) باشد و نباید بیشتر از ۱۷ گرم در روز باشد. برخی عوامل نظیر مصرف کم آب ، مصرف غذاهای قابض ، بی تحرکی و گاها کم خوردن غذا می تواند باعث یبوست شود. طبیعتا مصرف داروی مذکور و منع مصرف برخی مواد غذایی جذب دستگاه گوارش را با مشکل مواجه خواهد کرد. برای رفع مشکل به یک متخصص اطفال(فوق تخصص گوارش اطفال) مراجعه کنید.

سلام . این که دفع خون همراه خون و بلغم(به اشتباه چرک گفته می شود) باشد میتواند علل بسیار مهمی داشته باشد. معمولا دفع اسهال خونی در بیماری های عفونی شدید که همراه با تب و بیماری شدید باشد مشاهده می شود که نیازمند درمان آنتی بیوتیکی می باشد . البته برای اثبات عفونی بودن و خونی بودن مدفوع باید آزمایش مدفوع اخذ شود. از علل شایع خونی بودن مدفوع فیشر یا شقاق مقعد در نوزاد می باشد. از علل دیگر میتوان به عدم تحمل به شیر مادر، شیر خشک ، مصرف برخی مکمل ها و ویتامین ها(که معمولا همراه با بلغم دیده می شود) و گاها شقاق نوک پستان مادر می باشد که نوزاد از آن مکیده و در مدفوع دیده می شود.البته گاها می تواند در نتیجه انواژیناسیون(به داخل هم رفتن لوپ های روده) که همراه با دردهای شدید و دوره ای شکم می باشد، برخی کولیت ها و برخی اختلالات ساختاری روده نیز مشاهده شود. برای ارزیابی دقیق حتما باید کودک تحت معاینه و آزمایش مدوفوع و در صورت نیاز خون قرار گیرد. ذکر این نکته ضروری است که پف کردن زیر چشمان می تواند علایم تجمع آب در بدن بدنبال بیماری کلیوی باشد، بنابراین در اولین فرصت توسط متخصص کودکان ویزیت شوید.

سلام. تیک عصبی حرکات سریع و تکراری ماهیچه‌های بخشی از بدن می باشد که باعث اختلال در اعمال حرکتی یا ظاهر بدن می‌شود. در دوران کودکی، می تواند شایع باشد و به‌ندرت در بزرگ‌سالی رخ می‌دهد. می تواند در طول زمان گسترش نیز یابد. تیک عصبی می‌تواند باعث اختلال در فعالیت‌های روزانه شود. انواع مختلفی تیک عصبی وجود دارد. برخی از آنها حرکات بدن را تحت تأثیر زیادی قرار می‌دهد. به این تیک‌ها، تیک عصبی حرکتی گفته می‌شود. برخی دیگر نیز روی صدای افراد تأثیر می‌گذارند. از انواع تیک عصبی می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: چشمک‌زدن و تند زدن پلک‌ها، اخم غیرارادی و چروک‌شدن مداوم بینی؛ لرزش های سریع ناحیه‌ی سر؛ حرکات انگشت‌ها به صورت های خاص؛ آب بینی را مدام بالا کشیدن و ... تیک عصبی می‌تواند به دلایل مختلفی نظیر اضطراب، خستگی، هیجان یا حتی شادی هیجانی رخ بدهد. فکر کردن و حساس شدن نسبت به موضوع باعث بدتر شدن تیک می شود. معمولا تیک های عصبی که در زمینه اضطراب فرد رخ می دهند، گذرا بوده و با درمان اضطراب برطرف می شوند. ذکر این نکته ضروریست که گاها حرکات تکراری و غیرارادی در واقع به اشتباه تیک خوانده می شوند و می توانند نمود رفتاری بیماری اختلال وسواسی جبری(OCD) باشند. برای ارزیابی دقیق به متخصص روانپزشکی مراجعه کنید.

سلام . اختلال فصاحت گفتار یا لکنت زبان می تواند در اوایل دوران صحبت کردن کودک رخ داده و بعد از مدتی برطرف شود . البته گاها علل بسیار مهمی عامل ایجاد این حالت می باشند. اضطراب در کودک مهم ترین عامل برای ایجاد لکنت زبان می باشد. این اضطراب که عامل بوجود آورنده آن معمولا رفتارهای والدین می باشد به صورت دوره های بی قراری و عدم توجه و تمرکز و پرخاشگری آسان کودک می تواند نمایان شود‌. البته در صورتی که کودک دچار انرژی بسیار بالا(به صورت اصطلاح بالارفتن از درو دیوار)، عدم توجه و عدم فرمانبرداری از والدین بوده و تمرکز کافی در انجام تکالیف متناسب با سن نداشته باشد ، علایمی از بیماری ADHD (یا اختلال نقص توجه، بیش فعالی) را نشان می دهد که ضرورتا باید تحت ویزیت یک فوق تخصص روانپزشکی اطفال قرار گیرد . این اختلال عوارضی بسیار جدی از قبیل افت تحصیلی ، شخصیت پرخاشگر و ستیزه جو در آینده و بسیاری عوارض دیگر را در صورت عدم درمان به همراه خواهد داشت . البته تا قبل از معاینه بیمار در مورد بیماری نمیتوان نظری قاطع ارایه داد و ممکن است مشکل فرزند شما یک اضطراب ساده نیز باشد.

سلام . ورم یا آب آوردن و یا ادم پاها علل متعددی میتواند داشته باشد. علل عمده شامل بیماری های قلبی، کلیوی، متابولیک، برخی بیماری های بافت همبند، رژیم غذایی ناسالم، وریدهای واریسی پاها و نارسایی سیستم لنفاتیک ، بیماری سیروز کبدی ، کمبود مزمن و طول کشیده پروتئین و در نهایت کانسر(بدخیمی) و عوارض ناشی از کموتراپی و رادیو تراپی می باشد. با توجه به نوع بدخیمی بیمار می تواند شدت های متفاوتی از ادم را داشته باشد(نظیر بدخیمی های دستگاه گوارش و کبد که ادم شایع است) . همچنین ذاتا برخی داروهای کموتراپی موجب ادم به خصوص در پاها، قوزک پاها و گاها دستها و صورت می شود. البته از عوارض نادر کموتراپی ، کاردیومیوپاتی (آسیب عضله قلب) بدنبال کموتراپی می باشد که در صورت همراه بودن علایم قلبی نظیر تنگی نفس، وریدهای برجسته گردن، ضعف و بی حالی حاد حتما باید توسط متخصص انکولوژی و قلب ویزیت شوند.

سلام . احتمالا فرزند شما مبتلا به بیماری آکنه وولگاریس می باشد .جوش صورت یا آکنه وولگاریس یکی از شایع‌ترین بیماری‌های پوستی و شایع‌ترین علت مراجعه بیماران به پزشکان متخصص پوست است. اساس ایجاد آکنه، اختلال در ترکیب و شدت چربی ترشح شده از غدد چربی و همچنین اختلال در روند و شدت شاخی شدن پوست است.بلوغ مهم‌ترین عامل آغازکننده آکنه است و علت آن هم افزایش هورمون آندروژن می‌باشد. ثابت شده‌است که هورمون آندروژن یا هورمون مردانه باعث افزایش تولید چربی و همچنین افزایش روند شاخی شدن پوست می‌شود. سایر عوامل شروع‌کننده عبارتند از: در خانم ها حاملگی بدلیل تغییرات هورمونی؛ برخی مواد پاک‌کننده پوست؛ رطوبت بیش از حد؛ تعریق زیاد؛ وراثت؛ استفاده از هورمون‌های آنابولیک(که مورد استفاده بدن‌سازان قرار می‌گیرد)؛ تحریک پوست با خاراندن و همچنین ایجاد زمینه التهاب و عفونت اضطراب مصرف برخی داروهای اعصاب و روان مثل لیتیوم، باربیتورات‌ها،استروئید غذاهای دریایی که حاوی ید زیاد هستند؛ غذاهای حاوی قند و چربی زیاد؛ غذاهای حاوی پروتئین کم؛ کاهش مصرف ویتامین E و ویتامین A و مهم ترین عامل عدم رعایت بهداشت . عامل دیگر آکنه ولگاریس باکتری است. باکتری که باعث آکنه می‌شود، پروبیونی باکتریوم آکنس نام دارد که باعث تحریک پوست و ایجاد جوش‌های التهابی می‌شود. این باکتری تمایل زیادی به پخش شدن در سطح پوست داشته و در صورت آسیب های پوستی نظیر استفاده از تیغ های صورت موجب فراهم شدن محیط کشت بسیار مناسب و عالی برای بروز آکنه های بیشتر خواهد شد . برای کنترل آکنه بهتر است علاوه بر رعایت موارد گفته شده از صابون ها یا پدهای ضد چربی و کنترل چربی صورت استفاده کنید . عامل مهم دیگر کنترل استرس های محیطی می باشد که در صورت نیاز بهتر است جهت رفع علایم اضطرابی به یک متخصص روانپزشک نیز مراجعه داشته باشید .(گاها دستکاری و کندن جوش ها (که عامل بسیار مهمی برای تداوم جوش زدن می باشد) جنبه روانی و وسواسی به خود میگیرند.)توجه داشته باشید که استفاده مداوم و بی رویه از آنتی بیوتیک ها موجب ایجاد مقاومت انواع باکتری ها شده و درمان شما با مشکل جدی مواجه خواهد شد . در صورتی که تحت درمان آنتی بیوتیکی مرتب (حدود یک ماه با داروهای خوراکی و موضعی) قرار نگرفته اید، از پزشک متخصص پوست درخواست تجویز نسخه کنید و داروها را سرموقع بی کم و کاست استفاده نمایید.